Esofagite Eosinofílica em Adultos: Disfagia, Dieta de Eliminação e o Que Comer

A esofagite eosinofílica em adultos é uma inflamação crônica do esôfago disparada por antígenos alimentares (mecanismo não-IgE), com depósito de eosinófilos na mucosa esofágica, diagnóstico histológico por endoscopia com biópsia mostrando 15 ou mais eosinófilos por campo de grande aumento e terapia dietética que, em 2026, começa só pelo leite de vaca antes de qualquer restrição maior. No consultório, a paciente típica chega com história de disfagia para sólidos (a comida engasga, precisa beber água para empurrar, alguns episódios de impactação alimentar) e biópsia recém-positiva, achando que vai precisar viver sem leite, trigo, ovo, soja, peixe e oleaginosas para sempre. A virada prática dos últimos três anos é exatamente o contrário: a estratégia escalonada começa pelo menos restritivo, sobe conforme resposta histológica e identifica o gatilho real do paciente com método.

Resumo prático

O que muda no plano alimentar da esofagite eosinofílica em adultos

Resumo prático das frentes que sustentam as decisões deste artigo, com foco em conduta clínica baseada em evidência.

Diagnóstico é histológico

Endoscopia com biópsia esofágica mostrando 15 ou mais eosinófilos por campo de grande aumento, em pelo menos uma amostra. Sintoma isolado não basta.

Dieta escalonada começa pelo leite

1FED (exclusão só de leite de vaca) por 6 a 8 semanas, reavaliação por endoscopia e biópsia, e só sobe para 4FED ou 6FED se não responder.

Eficácia comparável entre 1FED e 6FED

Ensaio randomizado multicêntrico publicado em 2023 (n=129 adultos) mostrou remissão histológica de 34% no 1FED e 40% no 6FED, sem diferença significativa.

Reintrodução estruturada é parte do tratamento

Um alimento por vez, por 6 a 8 semanas, com endoscopia de checagem. Restrição não é para sempre, é diagnóstica.

Dieta não substitui medicação para todo mundo

Diretrizes brasileiras e internacionais listam IBP em dose dobrada, corticoide tópico deglutido, dieta de eliminação e dupilumabe como opções terapêuticas; a escolha é compartilhada com a equipe médica.

O Que É Esofagite Eosinofílica e Por Que Ela Não É Refluxo

A esofagite eosinofílica (EoE) é uma doença esofágica crônica, imuno-mediada por antígenos alimentares (mecanismo não-IgE), com inflamação que se concentra na mucosa do esôfago e deixa depósito de eosinófilos detectável apenas na biópsia. Ela é diferente do refluxo gastroesofágico (DRGE), que é uma doença ácido-péptica do esfíncter inferior do esôfago, sem inflamação eosinofílica e com plano alimentar de outra natureza. A meta-análise global de Navarro e colaboradores, publicada em Clinical Gastroenterology and Hepatology em 2023, estimou incidência combinada em torno de 5 casos por 100 mil pessoas-ano e prevalência ao redor de 40 por 100 mil, com números crescendo de forma consistente nas duas últimas décadas, sobretudo em adultos jovens.

A confusão clínica entre as duas doenças é justamente o que costuma adiar o diagnóstico de EoE em consultório. Para entender o cardápio que faz sentido na DRGE (mecanismo péptico, sem dieta de eliminação por alérgenos), vale ler depois o material sobre a alimentação no refluxo gastroesofágico (DRGE) e o que comer ou evitar, que parte de outra fisiopatologia e leva a outra conduta.

Na EoE, o paciente costuma ter algum grau de atopia (rinite, asma, dermatite atópica, alergia alimentar na infância) e descreve um padrão que ele mesmo normalizou por anos: mastiga muito, bebe água entre garfadas, evita carne fibrosa, pão de massa densa e arroz seco. A inflamação crônica não tratada tende a evoluir para anéis esofágicos, sulcos longitudinais, exsudatos brancos e, em fase avançada, estenoses que estreitam o calibre do esôfago e aumentam o risco de impactação.

Quando Suspeitar: Sintomas de EoE no Adulto e o Sinal Que Mais Importa

O sintoma cardinal no adulto é disfagia para sólidos: a sensação de comida que "fica presa" ou "engasga" no peito, com os truques compensatórios já citados (mastigar muito, beber água entre garfadas, evitar carne fibrosa). Pirose, dor torácica não relacionada ao esforço, regurgitação e perda de peso involuntária aparecem com menor frequência, mas costumam piorar a confusão diagnóstica com refluxo. Impactação alimentar (comida realmente presa no esôfago, exigindo beber muito líquido, vomitar ou ir ao pronto-socorro) é o sinal de alerta vermelho que mais importa e deve motivar avaliação imediata com gastroenterologista.

A disfagia da EoE é mecânica e inflamatória, diferente da disfagia neurológica que aparece em outros contextos clínicos. Quem quer entender o contraste pode ler depois o material sobre a disfagia neurológica após AVC e por que ela pede plano alimentar diferente, que aborda alterações motoras centrais e estratégias de textura próprias daquele cenário.

Como o Diagnóstico É Fechado: Por Que a Biópsia Manda

O diagnóstico de esofagite eosinofílica não se faz por sintoma isolado nem pela aparência endoscópica. Exige endoscopia digestiva alta com biópsias esofágicas (recomendam-se múltiplas amostras de esôfago proximal e distal) que mostrem 15 ou mais eosinófilos por campo de grande aumento em pelo menos uma biópsia. Esse limiar histológico é o critério adotado nas diretrizes da AGA e da Joint Task Force de 2020, nas atualizações americanas mais recentes e, em português, na primeira diretriz brasileira da Federação Brasileira de Gastroenterologia publicada em 2025 nos Arquivos de Gastroenterologia, que organizou diagnóstico, indução e manutenção no contexto da medicina nacional.

Endoscopia visualmente normal não exclui EoE: anéis, sulcos longitudinais, exsudatos brancos, mucosa "em papel crepom" e estenoses podem estar presentes ou ausentes, e a biópsia é a etapa que decide. Esse detalhe importa para quem chega ao consultório com endoscopia "sem alterações" e sintomas persistentes, porque pede insistir na coleta de biópsias mesmo quando o aparelho mostra mucosa de aspecto normal.

A biópsia é o que distingue EoE de refluxo, de candidíase esofágica, de doenças motoras do esôfago e de outras causas de disfagia. Por isso a conduta inicial em adulto com disfagia para sólidos persistente passa, hoje, pelo gastroenterologista, pela endoscopia e pelas biópsias antes de qualquer dieta de eliminação ser iniciada por conta própria.

Dieta de Eliminação na EoE: Começar Pelo Leite (1FED) ou Ir Direto ao 6FED?

A estratégia atual em adulto com EoE confirmada é a abordagem escalonada: começa pelo menos restritivo (1FED, exclusão só de leite de vaca) por 6 a 8 semanas; se a endoscopia de controle não mostrar remissão histológica, sobe para 4FED (leite + ovo + trigo + soja) e, se ainda não responder, vai a 6FED (acrescentar peixe ou frutos do mar + oleaginosas). Um ensaio randomizado multicêntrico publicado em 2023 (SOFEED, n=129 adultos) mostrou taxas de remissão histológica similares entre 1FED e 6FED — 34% versus 40%, diferença sem significância estatística — o que abriu caminho para começar pelo leite e poupar restrição desnecessária na maioria das pacientes.

A virada prática chegou ao público leigo no comunicado dos Institutos Nacionais de Saúde dos EUA sobre o SOFEED, que resumiu o achado em uma frase: tirar só o leite trata a EoE tão bem quanto tirar leite mais cinco outros alimentos, com ganho real de adesão e qualidade de vida.

Antes do SOFEED, o estudo prospectivo multicêntrico de Molina-Infante e colaboradores publicado no Journal of Allergy and Clinical Immunology em 2018 (n=130 adultos e crianças) já tinha validado a lógica escalonada 2-4-6, mostrando que começar por dietas menos restritivas e subir conforme resposta reduz endoscopias, custos, restrição alimentar e tempo total de tratamento na comparação com o 6FED tradicional.

A paciente costuma chegar achando que vai precisar viver sem leite, trigo, ovo, soja, peixe e oleaginosas para sempre, e em 2026 a conversa é outra: o leite isolado dá conta na maioria das adultas, e quem não responde sobe um degrau de cada vez. Mecanismo, sorologia e dieta da EoE são distintos da doença celíaca, outra causa de inflamação digestiva alimentar; para diferenciar, vale o material sobre a alimentação sem glúten na doença celíaca e por que o mecanismo é outro.

Sintoma cardinal no adulto

Disfagia para sólidos (comida engasga ou trava); impactação alimentar é o sinal de alerta vermelho

Critério diagnóstico histológico

15 ou mais eosinófilos por campo de grande aumento em pelo menos uma biópsia esofágica

Dieta inicial mais usada hoje

1FED (exclusão só de leite de vaca) por 6 a 8 semanas, em estratégia escalonada

Endoscopia de controle obrigatória

Após cada fase da dieta, porque sintoma e histologia são mal correlacionados

Restrição não é para sempre

A reintrodução estruturada identifica o gatilho real e devolve alimentos à mesa

O Passo a Passo Prático da Exclusão de Leite de Vaca em Adultos

Excluir leite de vaca por 6 a 8 semanas no adulto significa tirar leite líquido, iogurte, queijos (todos), manteiga e derivados visíveis, mas também os ocultos: pães e bolos com leite ou manteiga, sopas industrializadas, chocolate ao leite, molhos brancos, biscoitos recheados, achocolatados. A leitura de rótulo passa a ser obrigatória: leite, soro de leite (whey), caseína, caseinato, lactoalbumina, lactoglobulina, lactose e gordura de leite são ingredientes que entram na lista de exclusão completa, e a presença de qualquer um deles tira o produto do dia a dia durante a fase de indução.

A substituição de leite por leites vegetais fortificados (aveia, soja, amêndoa, coco), com acompanhamento nutricional, ajuda a manter o aporte de cálcio e vitamina D durante a exclusão. A escolha entre eles considera sabor, tolerância, custo e perfil de fortificação no rótulo (preferindo as versões com cálcio e vitamina D adicionados). Quem cozinha em casa adapta receitas (creme de leite vegetal, leite de aveia para mingau, manteiga substituída por azeite ou óleo de coco) e mantém prazer alimentar sem cair em restrição desnecessária.

Roteiro prático

Como organizar a exclusão de leite na EoE em adultos

Cinco passos práticos para conduzir o 1FED de 6 a 8 semanas com aderência e densidade nutricional, sempre em diálogo com o gastroenterologista e a nutricionista.

1. 1

   Preparo: mapeie o que entra e o que sai

   Liste leites vegetais fortificados que vai usar (aveia, soja, amêndoa, coco), defina queijo vegetal de confiança quando fizer falta e escolha fontes de cálcio não-lácteas (tofu, gergelim, chia, vegetais de folha verde-escura, sardinha).

2. 2

   Compras: leitura ativa de rótulo

   Bata rótulos de pães, biscoitos, bolos, snacks, molhos prontos, sopas, chocolates e achocolatados. Leite, soro, whey, caseína, caseinato, lactoalbumina, lactoglobulina, lactose e gordura de leite tiram o produto da fase de indução.

3. 3

   Reposição nutricional planejada

   Cálcio por leites vegetais fortificados, tofu, gergelim, chia e vegetais de folha verde-escura. Vitamina D por exposição solar, peixes gordos, ovos e suplementação quando indicada pela equipe médica. Proteína por carnes, peixes, ovos, leguminosas.

4. 4

   Rotina: refeições reais sem leite

   Café da manhã com mingau de aveia em leite vegetal, fruta e ovo; almoço com proteína magra, arroz, feijão e vegetais; jantar com sopa ou peixe ensopado e legumes. Lanches com fruta, oleaginosas, tapioca recheada com ovo, hummus.

5. 5

   Avaliação histológica ao final de 6 a 8 semanas

   Endoscopia de controle com biópsia esofágica para confirmar remissão histológica (eosinófilos abaixo de 15 por campo de grande aumento). Sintoma sozinho não basta, porque resposta sintomática e resposta histológica são mal correlacionadas.

Reintrodução Estruturada: Identificar o Gatilho Sem Viver Restrito Para Sempre

A reintrodução é a fase que devolve comida à mesa e fecha o diagnóstico funcional. Faz-se um alimento por vez (no 1FED bem-sucedido, reintroduz-se o leite após confirmação de remissão para verificar se ele é mesmo o gatilho), por 6 a 8 semanas, seguido de nova endoscopia com biópsia. Sintoma sozinho continua não bastando, porque a resposta sintomática e a resposta histológica andam mal correlacionadas na EoE. Quem mantém remissão com o alimento de volta no prato confirma que aquele item não é gatilho; quem volta a ter eosinófilos acima do limiar histológico, sim.

Em adultos, séries de reintrodução em centros especializados descrevem leite e trigo como os gatilhos mais frequentes identificados, com ovo e soja em seguida e peixe ou frutos do mar e oleaginosas com frequência bem menor. O estudo de 2018 com 130 pacientes adultos e pediátricos no Journal of Allergy and Clinical Immunology foi um dos primeiros a sistematizar essa observação, e ela continua sustentando a lógica de começar pelo leite quando se opta pela dieta escalonada.

Esse método de eliminação e reintrodução em fases é parente próximo, em forma, do protocolo de eliminação e reintrodução já aplicado em intolerância à histamina, apesar dos mecanismos serem distintos (lá, a degradação enzimática por DAO; aqui, a inflamação eosinofílica mediada por antígenos).

Quando a Dieta Não Basta: Medicação, Dilatação e Acompanhamento Contínuo

Dieta de eliminação não é a única opção e não substitui medicação para todos os pacientes. A diretriz brasileira da FBG, publicada em 2025 nos Arquivos de Gastroenterologia, lista quatro opções terapêuticas validadas para indução em adultos: inibidor de bomba de prótons em dose dobrada, corticoide tópico deglutido (budesonida ou fluticasona orodispersível), dieta de eliminação empírica (1FED, 4FED ou 6FED em estratégia escalonada) e o biológico dupilumabe. A mesma linha aparece nas diretrizes da AGA e da Joint Task Force de 2020 e no ACG Clinical Guideline atualizado em janeiro de 2025: a escolha é compartilhada com a equipe médica e considera estilo de vida, custo, perfil de atopia e preferência da paciente.

O dupilumabe foi aprovado pela FDA e pela Anvisa para esofagite eosinofílica em adolescentes e adultos a partir de 12 anos, em geral reservado para casos refratários a outras opções; o uso em primeira linha ainda não é rotina. A dilatação endoscópica fica reservada a pacientes com estenose esofágica estabelecida e melhora a disfagia de forma mecânica, sem agir sobre a inflamação. Em consulta individualizada, sob orientação profissional, a definição do roteiro (IBP, corticoide tópico, dieta ou combinação) é construída com o gastroenterologista, e o plano alimentar dá suporte à opção escolhida sem competir com ela.

Alguns sinais pedem reavaliação clínica imediata e não cabem em ajuste apenas nutricional: episódios recorrentes de impactação alimentar mesmo com dieta, perda de peso involuntária persistente, dificuldade progressiva de engolir, dor torácica não relacionada a esforço, sangramento digestivo e suspeita de estenose esofágica nova. Nesses cenários, a investigação adicional e o ajuste medicamentoso ficam com a equipe médica.

A nutricionista entra como peça central do protocolo escalonado, não para diagnosticar, mas para conduzir a fase de exclusão (com leitura de rótulo, reposição nutricional e prevenção de deficiências), monitorar a reintrodução estruturada e manter a alimentação real, com sabor e densidade nutricional, durante o processo. Para entender como esse cuidado se conecta com outras condições crônicas inflamatórias, vale conhecer o acompanhamento nutricional em doenças crônicas inflamatórias na Clínica VILE, que organiza os caminhos práticos compartilhados entre essas pacientes.